老人福祉法に定める申請・届出様式

老人福祉法に定める申請・届出

• 様式第22号　老人居宅生活支援事業開始届 （Excel 24.0KB）
• 様式第23号　老人居宅生活支援事業変更届 （Excel 23.0KB）
• 様式第24号　老人居宅生活支援事業廃止・休止届 （Excel 26.5KB）
• 様式第25号　老人デイサービスセンター等設置届 （Excel 26.5KB）
• 様式第26号　老人デイサービスセンター等事業変更届 （Excel 25.5KB）
• 様式第27号　老人デイサービスセンター等廃止（休止）届 （Excel 24.5KB）
• 様式第28号　老人ホーム設置認可申請書 （Word 34.5KB）
• 様式第29号　老人ホーム事業開始届 （Word 38.5KB）
• 様式第30号　老人ホーム事業変更届 （Word 36.5KB）
• 様式第31号　老人ホーム事業変更認可申請書 （Word 35.0KB）
• 様式第32号　老人ホーム廃止（休止）認可申請書 （Word 34.0KB）
• 様式第33号　改善命令による措置結果報告書 （Word 38.0KB）

※介護保険法に定める事業を実施する場合、介護保険法第70条（指定居宅サービス事業者）、同法第78条の2（指定地域密着型サービス事業者）、同法第86条（指定介護老人福祉施設）、同法第115条の2（指定介護予防サービス事業者）及び同法第115条の11（指定地域密着型介護予防サービス事業者）により事業者として指定申請が必要となりますが、次の事業については、介護保険法の事業者指定申請を都道府県知事又は市町村長に行う際に、あらかじめ老人福祉法に基づく申請及び届出が必要です。

必要な申請及び届出

老人福祉法		介護保険法上の名称
必要な申請・届出名	名称
老人居宅生活支援事業開始届等	老人居宅介護等事業 （第5条の2第2項）	訪問介護 定期巡回・随時対応型訪問介護看護 夜間対応型訪問介護 指定事業者による第一号訪問事業
	老人デイサービス事業 （第5条の2第3項）	通所介護 認知症対応型通所介護 介護予防認知症対応型通所介護 地域密着型通所介護 指定事業者による第一号通所事業
	老人短期入所事業 （第5条の2第4項）	短期入所生活介護 介護予防短期入所生活介護
	小規模多機能型居宅介護 （第5条の2第5項）	小規模多機能型居宅介護 介護予防小規模多機能型居宅介護
	認知症対応型老人共同生活援助事業 （第5条の2第6項）	認知症対応型共同生活介護 介護予防認知症対応型共同生活介護
	複合型サービス福祉事業 （第5条の2第7項）	複合型サービス
老人デイサービスセンター等設置届等	老人デイサービスセンター （第20条の2の2）	通所介護 認知症対応型通所介護 介護予防認知症対応型通所介護 地域密着型通所介護 指定事業者による第一号通所事業
	老人短期入所施設 （第20条の3）	短期入所生活介護 介護予防短期入所生活介護
老人ホーム設置認可申請書等	特別養護老人ホーム （第20条の5）	介護老人福祉施設

 

• 【参考】岐阜市老人福祉法施行細則 （PDF 177.5KB）