介護予防・日常生活支援総合事業の事業者

介護予防・日常生活支援総合事業者の指定（許可）申請、更新申請等に係る申請様式の一覧等を掲載しています。
窓口へご提出、ご相談にお越しの際は、事前に電話で来課予約をお願いします。

提出先：介護保険課　支援係
電話：058-214-2093　ファクス：058-267-6015
メールアドレス：kaigo-jigyousyo@city.gifu.gifu.jp

• 指定等届出について （PDF 128.1KB）
  ※各種届出の前にご一読ください
  （指定更新に必要な提出書類の一覧も記載されています）
• 介護給付費算定に係る体制等に関する届出等における留意点について（厚生労働省通知）（外部リンク）
  加算の体制に関する届出にかかる通知です。
  

加算(減算)の体制の届出関係

• 令和6年度介護報酬改正について

提出書類一覧

指定申請、指定内容に係る変更及び加算に係る体制の届出について提出書類の一覧を掲載します。

• 指定申請に係る添付書類一覧（介護予防・日常生活支援総合事業） （Excel 17.4KB）
• 指定内容の変更に係る添付書類一覧（共通） （Excel 15.0KB）
• 加算に関する変更の届出に係る添付書類一覧 （Excel 13.2KB）

届出書類について

届出の際に提出していただく書類の作成の際に使用していただくファイルを掲載しています。

厚生労働大臣が定める様式等

厚生労働大臣が定めるものとされる様式及び標準様式は以下のリンクからダウンロードをお願いいたします。

• 指定（更新）申請書、付表、変更・休止・廃止届、標準様式（外部リンク）
  ページ内、「2．指定申請様式等の使用原則化」をご参照ください。
• 加算に関する届出様式（外部リンク）
  体制状況一覧表、加算届、各加算に係る別紙様式を含むファイルです。
  ご確認の上必要な部分に記載をお願いいたします。

厚生労働大臣が定める様式等以外のもの

指定申請、変更届にかかるもの

• サービス提供実施単位一覧表 （Word 14.5KB）
• 社会保険・労働保険の加入状況にかかる確認票 （Word 25.4KB）

変更がない旨の申立書（指定更新申請関係）

• 訪問介護相当サービス用 （Word 25.0KB）
• 通所介護相当サービス用 （Word 27.0KB）
• 基準緩和型通所介護サービス用 （Word 27.0KB）