岐阜市HACCP導入施設認定申請等

岐阜市HACCP導入施設認定制度の概要については、以下のリンクをクリックして確認してください。

• 岐阜市HACCP導入施設認定制度

各手続における様式や申請フォームはページ下部にまとめて掲載しています。

岐阜市HACCP導入施設認定を申請するとき

認定を受けようとする場合、正式な認定申請の前に保健所へ事前相談し、岐阜市HACCP導入施設認定希望の申出を行ってください。

認定希望の申出後、保健所にて書類や施設の運営状況等を確認し、指導や助言を行います。

認定の目途が立った段階で、要綱に定められている以下の提出を添付して正式に申請してください。

要綱に定められている提出書類

一般的衛生管理、HACCPプラン、危機管理に関する書類を提出してください。
下記の参考様式をダウンロードできます。

申請前に、各項目の自主点検表を参考に認定基準を満たしているか点検してください。

一般的衛生管理に関する書類

手順書については、「岐阜市HACCP導入施設認定制度の手引き」の記載例を参考にしてください。

• 自主点検表（一般的衛生管理に関する事項） （Word 150.0KB）

(1)施設の衛生管理に関する手順書及びその記録　(2)食品取扱設備等の衛生管理に関する手順書及びその記録

• 施設設備等の清掃記録（毎日確認事項） （Word 59.0KB）
• 施設設備の清掃・保守点検記録（毎月確認事項） （Word 53.5KB）
• 作業場内入室者記録 （Word 46.5KB）

(3)ねずみ及び昆虫対策に関する手順書及びその記録

• 防虫防鼠生息調査表、防虫防鼠駆除作業報告書 （Word 46.5KB）

(4)廃棄物及び排水の取扱いに関する手順書及びその記録

• 施設設備等の清掃記録（毎日確認事項） （Word 59.0KB）
• 施設設備の清掃・保守点検記録（毎月確認事項） （Word 53.5KB）

(5)食品等の取扱いに関する手順書及びその記録

• 運搬用車両及び容器の衛生状況確認記録 （Word 43.0KB）
• 原材料検収記録簿 （Word 52.5KB）
• 冷蔵庫・冷凍庫温度確認表 （Word 81.5KB）
• 焼成（加熱）記録簿 （Word 46.0KB）
• 製造日報 （Word 54.0KB）
• 原材料展開表 （Word 46.0KB）

製品説明書※HACCPプランに関する書類参照

• 食品保管時の記録簿 （Word 41.0KB）

(6)使用水の管理に関する手順書及びその記録

• 使用水点検記録表 （Word 75.5KB）

(7)事故発生時の対応（製品回収プログラム）に関する手順書及びその記録

• 処理経過記録表 （Word 38.5KB）
• 自主回収着手報告書 （Word 39.5KB）

(8)従事者の衛生管理に関する手順書及びその記録

• 従業員等の衛生管理点検表 （Word 47.5KB）
• 従業員等の衛生管理点検表（1週間用） （Word 41.0KB）

(9)従事者の衛生教育に関する手順書及びその記録

• 従業員等の衛生教育記録表 （Word 34.5KB）

HACCPプランに関する書類

• 自主点検表（HACCPプランに関する事項） （Word 72.5KB）

(1)HACCPに取り組む組織体制が記載された書類

HACCPチーム編成図、組織系統図等（既存のもので可） 

(2)製品説明書

• 製品説明書 （Word 40.5KB）

製品一覧表

(3)製造工程一覧図、施設平面図及び作業動線図（食品・従事者）

• 製造工程図 （Word 271.5KB）
• 施設平面図【例】 （PDF 177.8KB）

(4)危害要因の分析に関する書類

• 危害要因分析表 （Word 51.5KB）

(5)重要管理点の決定に関する書類

• 危害要因分析表 （Word 51.5KB）

(6)管理基準の設定に関する書類

• 管理基準(CL)、モニタリングの設定 （Word 36.0KB）

(7)モニタリング方法の設定に関する書類

• 管理基準(CL)、モニタリングの設定 （Word 36.0KB）

(8)改善措置の設定に関する書類

• 改善措置 （Word 38.5KB）

(9)検証の実施に関する書類

• 検証 （Word 37.5KB）

(10)記録と保存方法の設定に関する書類

※(1)~(10)の書類の保存期間を設定する 

• CCPのモニタリング記録 （Word 39.5KB）
• 改善措置記録 （Word 36.0KB）

(4)~(10)の書類を1枚にまとめて記録・提出する。

• HACCP総括表 （Word 37.0KB）

危機管理に関する書類

危機管理に関する書類の参考様式はありません。

要綱の別表に定める危機管理に関する基準項目1の「食品安全方針」が記載された書類、基準項目2から5までのうち、取り組んでいる項目の内容が記載された書類をまとめてください。

• 自主点検表（危機管理に関する事項） （Excel 38.5KB）
• 岐阜市HACCP導入施設認定制度実施要項(別表一部抜粋） （Word 24.4KB）

各手続の申請届出フォーム

• 岐阜市HACCP導入施設認定希望申請フォーム（外部リンク）
  認定の意志を事前に確認するものです。正式な申請は、別途認定申請が必要です。
• 岐阜市HACCP導入施設認定申請フォーム（外部リンク）
  正式な認定申請です。認定の目途が立った際に申請してください。
• 岐阜市HACCP導入施設認定書再交付申請フォーム（外部リンク）
  認定書を破損、汚損した場合は認定書を添えて、申請してください。再発行手数料は無料です。
• 岐阜市HACCP導入施設認定更新フォーム（外部リンク）
  認定の有効期間は3年間です。引き続き認定を受ける場合は、有効期間満了日の3か月前までに申請してください。
• 岐阜市HACCP導入施設認定事項変更届フォーム（外部リンク）
  HACCPプランに関する基準（書類の添付要）、営業者の住所・氏名や施設の名称（認定書の添付要）を変更した場合、変更届の提出が必要です。
• 岐阜市HACCP導入施設認定廃止届フォーム（外部リンク）
  認定を辞退するとき、認定事業や施設を廃業したときに、速やかに届出をしてください。
• 岐阜市HACCP認定マーク使用承認申請フォーム（外部リンク）
  認定を受けた施設がマークを使用する場合、使用承認が必要です。
• 岐阜市HACCP認定マーク使用報告フォーム（外部リンク）
  マークの使用実績について、前年度分を4月末までに報告してください。