事業所・施設における事故・事件報告の様式等

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ページ番号1004987　 更新日 令和5年11月29日

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事故・事件発生時における報告書及び取扱い基準について

事故・事件については、こちらの取扱い基準に従い、以下の報告書様式にて報告をお願いします。

※コロナ陽性者等報告については県の初動マニュアルを参考に下記様式にて報告をお願いします。

取扱い基準

事故・事件等報告書 様式

報告対象 報告期限 報告事項
(1)　サービス提供中の利用者の事故等
  • 死亡
  • 重症（入院期間が1月を超えると見込まれるもの等）
  • 発生（発見）から24時間以内に第一報を報告
  • さらに、発生（発見）から1週間以内に第二報を報告
  • 様式1-1による
  • 様式1-2による

(1)　サービス提供中の利用者の事故等

上記以外

 発生（発見）から1週間以内に報告 様式1-3による
(2)　虐待（疑いを含む）
  • 発生（発見）から24時間以内に第一報を報告
  • さらに、発生（発見）から1週間以内に第二報を報告
  • 様式1-1による
  • 様式1-2による
(3)　火災
消防機関に出動を要請したもの		 発生から24時間以内に報告
  • 様式2-1（総括表）による
  • 【死亡及び重症者が発生した場合】
    様式2-2（個票）による
(4)　入所者等の行方不明
  • 発生（判明）から24時間以内に第一報を報告
  • 発見時に最終報告
 様式3による
(5)　法人役員・職員の法令違反・不祥事の発生 発生（判明）から24時間以内に第一報を報告 任意様式
(6)　食中毒・感染症（疥癬を除く。） 下記に達した場合
  • ア　同一の感染症若しくは食中毒又はそれらによると疑われる死亡者又は重篤患者が1週間に2名以上発生した場合
  • イ　同一の感染症若しくは食中毒の患者又はそれらが疑われる者が10名以上又は全利用者の半数以上発生した場合
  • ウ　ア及びイに該当しない場合であっても、通常の発生動向を上回る感染症等の発生が疑われ、特に施設長が報告を必要と認めた場合
 (介護保険課及び高齢福祉課への報告)
  • 様式4-1による
  • 様式4-2による
  • 様式5-1による
  • 様式5-2による
  • 参考様式

(感染症対策課への報告)

感染症に係る集団発生報告書による（岐阜市感染症対策課ホームページ「感染症様式集」より）
(6)　食中毒・感染症（疥癬） 発生（発見）から1週間以内に報告 (介護保険課及び高齢福祉課への報告)
  • 様式5-1による
  • 様式5-2による
  • 参考様式
(7)　災害 速やかに報告 様式6による
(8)　その他、報告が必要と認められる事故・事件の発生 速やかに報告 任意様式

申請書等

事業所・施設における事故・事件報告に関する様式

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介護保険課
〒500-8701　岐阜市司町40番地1　市庁舎2階

電話番号
  • 介護認定係：058-214-2089
  • 保険料係：058-214-2091
  • 給付係：058-214-2092
  • 支援係：058-214-2093
ファクス番号
058-267-6015

介護保険課へのお問い合わせは専用フォームをご利用ください。