事業所向け様式一覧
指定障害福祉サービス事業所、指定一般相談支援事業所、指定特定相談支援事業所、指定障害児通所支援事業所及び指定障害児相談支援事業所で利用する様式を掲載しています。
- 契約内容報告書(障害福祉サービス) (Excel 21.3KB)
- 施設外就労実施報告書 (Excel 36.9KB)
- 欠席時対応連絡票 (Word 14.4KB)
- 暫定支給決定期間にかかる訓練等給付事業評価結果報告書 (Word 25.6KB)
- フェイスシート (Excel 59.0KB)
- アセスメント・支援実績・評価シート (Excel 83.0KB)
- 個別支援計画 (Excel 26.0KB)
- 就労継続支援A型計画書 (Excel 64.5KB)
- 利用者負担上限額管理依頼(変更)届出書 (Excel 41.5KB)
- 利用者負担上限額管理結果票 (Excel 55.5KB)
- 利用者負担額一覧表 (Excel 54.5KB)
- 過誤申立て依頼書 (Excel 61.0KB)
- サービス等利用計画案・障害児支援利用計画案 一式 (Excel 70.5KB)
- サービス等利用計画案・障害児支援利用計画案 一式(ルビあり) (Excel 125.0KB)
- サービス等利用計画・障害児支援利用計画 一式 (Excel 49.0KB)
- サービス等利用計画・障害児支援利用計画 一式(ルビあり) (Excel 77.0KB)
- モニタリング報告書 一式 (Excel 48.5KB)
- モニタリング報告書 一式(ルビあり) (Excel 76.5KB)
- 計画相談支援・障害児相談支援依頼(変更)届出書 (rtf 82.3KB)
- 受給者証の写しの提供に関する同意書 (Word 49.5KB)
- 計画相談支援各種加算標準様式 (Excel 96.2KB)
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このページに関するお問い合わせ
障がい福祉課
〒500-8701 岐阜市司町40番地1 市庁舎1階
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- 給付係:058-214-2135
- 指導係:058-214-2136
- 支援係:058-214-2137
- 管理係:058-214-2138
- 相談係:058-214-2572
- 障がい者虐待通報:058-265-5571
- ファクス番号
- 058-265-7613