衛生検査所　変更届（法第20条の4第3項、規則第16条）

法：臨床検査技師等に関する法律　規則：臨床検査技師等に関する法律施行規則

提出書類

次の事項を変更する場合

• 申請者の氏名及び住所（法人にあっては名称及び主たる事務所の所在地）
• 衛生検査所の名称
• 構造設備（検査用機械器具等については、現に検査業務の用に供された日から起算）
• 管理組織（管理者、指導監督医、精度管理責任者、及び遺伝子関連・染色体検査の精度の確保に係る責任者の異動）
• 管理者の氏名
• 精度管理責任者の氏名
• 遺伝子関連・染色体検査の精度の確保に係る責任者の氏名
• 組織運営規程

変更届書　様式第九

添付書類　(規則第11条第2項第2、3、4、5号)

1. 管理者の変更の場合
   • 管理者の同意書(開設者が自ら管理を行う場合を除く。)、履歴書、資格証の写し(原本持参のこと)
   • 医師以外の者が管理者である場合にあっては、衛生検査所の検査業務を指導監督するために選任された医師の同意書及び当該管理者の就任に関する当該医師の承諾書、医師免許証の写し
2. 精度管理責任者の変更の場合
   • 精度管理責任者の同意書、履歴書、資格証の写し（原本持参のこと）
3. 遺伝子関連・染色体検査の精度の確保に係る責任者の変更の場合
   • 精度確保責任者の同意書、履歴書、資格証の写し（原本持参のこと）
4. 指導監督医の変更の場合（管理組織の変更として）
   • 指導監督医の就任に係る同意書・資格証の写し（原本持参のこと）
   • 当該管理者の就任に係る指導監督医の承諾書

提出部数

正本1部

提出期限

変更後、30日以内

提出方法

郵送による提出

詳細は以下のページをご覧ください。

• 郵送による手続き

オンラインによる提出

詳細は以下のページをご覧ください。

• オンラインによる手続き

下のフォームより提出してください。

• 【衛生検査所】変更の届出（様式第9）（外部リンク）