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盛土規制法関係書類

ページ番号1031650　更新日令和7年5月1日

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（1）事前協議（面積が1ha以上・建設する道路の延長が1km以上・市長が必要と認める場合）
様式名称	Word形式	PDF形式
【要綱様式第1号】土地開発事業事前協議申出書	様式（Word 35.0KB）	様式（PDF 75.0KB）

（2）許可申請
様式名称	Word形式	PDF形式	記入例
【省令様式第二】宅地造成又は特定盛土等に関する工事の許可申請書	様式（Word 29.0KB）	様式（PDF 138.2KB）	記入例（PDF 341.0KB）
【省令様式第四】土石の堆積に関する工事の許可申請書	様式（Word 27.8KB）	様式（PDF 129.5KB）	記入例（PDF 154.2KB）
【細則様式第3号】土地の同意状況調査書	様式（Word 30.8KB）	様式（PDF 78.8KB）	ー
【参考様式1】同意書	様式（Word 22.9KB）	様式（PDF 111.1KB）	ー
【省令様式第三】資金計画書（宅地造成又は特定盛土等に関する工事）	様式（Word 25.2KB）	様式（PDF 77.0KB）	ー
【省令様式第五】資金計画書（土石の堆積に関する工事）	様式（Word 24.6KB）	様式（PDF 74.1KB）	ー
【参考様式2】工事主（法人）の事業経歴書	様式（Word 22.3KB）	様式（PDF 83.9KB）	ー
【細則様式第4号】誓約書（暴力団員等に該当しない旨）	様式（Word 28.6KB）	様式（PDF 73.5KB）	ー
【参考様式3】工事施行者の事業経歴書	様式（Word 22.6KB）	様式（PDF 84.5KB）	ー
【参考様式4】設計者の資格に関する実務経験申告書	様式（Word 23.8KB）	様式（PDF 107.8KB）	ー

（3）標識
様式名称	Word形式	PDF形式
【省令様式第二十三】宅地造成又は特定盛土等に関する工事の標識	様式（Word 46.4KB）	様式（PDF 89.9KB）
【省令様式第二十四】土石の堆積に関する工事の標識	様式（Word 43.7KB）	様式（PDF 87.5KB）

（4）変更許可申請
様式名称	Word形式	PDF形式
【省令様式第七】宅地造成又は特定盛土等に関する工事の変更許可申請書	様式（Word 29.3KB）	様式（PDF 141.5KB）
【省令様式第八】土石の堆積に関する工事の変更許可申請書	様式（Word 28.8KB）	様式（PDF 132.5KB）

（5）軽微な変更に関する届出
様式名称	Word形式	PDF形式
【細則様式第8号】宅地造成等に関する工事の変更届出書	様式（Word 28.7KB）	様式（PDF 72.2KB）

（6）廃止に関する届出
様式名称	Word形式	PDF形式
【細則様式第11号】宅地造成又は特定盛土等工事廃止届出書	様式（Word 26.8KB）	様式（PDF 64.9KB）

（7）中間検査
様式名称	Word形式	PDF形式
【省令様式第十三】宅地造成又は特定盛土等に関する工事の中間検査申請書	様式（Word 29.6KB）	様式（PDF 88.9KB）

（8）定期報告
様式名称	Word形式	PDF形式
【細則様式第12号】宅地造成又は特定盛土等に関する工事の定期報告書	様式（Word 27.7KB）	様式（PDF 81.2KB）
【細則様式第13号】土石の堆積に関する工事の定期報告書	様式（Word 27.9KB）	様式（PDF 85.3KB）

（9）完了検査／確認申請
様式名称	Word形式	PDF形式
【省令様式第九】宅地造成又は特定盛土等に関する工事の完了検査申請書	様式（Word 27.1KB）	様式（PDF 71.7KB）
【省令様式第十一】土石の堆積に関する工事の確認申請書	様式（Word 26.9KB）	様式（PDF 73.2KB）

（10）区域指定の際に既に行われている宅地造成等工事の届出
様式名称	Word形式	PDF形式	記入例
【省令様式第十五】宅地造成又は特定盛土等に関する工事の届出書	様式（Word 25.8KB）	様式（PDF 89.8KB）	記入例（PDF 101.3KB）
【省令様式第十六】土石の堆積に関する工事の届出書	様式（Word 24.4KB）	様式（PDF 85.1KB）	記入例（PDF 96.9KB）

（11）擁壁等に関する工事の届出
様式名称	Word形式	PDF形式
【省令様式第十七】擁壁等に関する工事の届出書	様式（Word 24.1KB）	様式（PDF 71.1KB）

（12）公共施設用地の転用の届出
様式名称	Word形式	PDF形式
【省令様式第十八】公共施設用地の転用の届出書	様式（Word 24.0KB）	様式（PDF 70.8KB）

（13）届出工事の変更届
様式名称	Word形式	PDF形式
【細則様式第14号】届出工事の変更届出書	様式（Word 25.9KB）	様式（PDF 58.2KB）

（14）適合証明書
様式名称	Word／Excel形式	PDF形式
【細則様式第15号】宅地造成等適合証明書交付申請書	様式（Word 31.0KB）	様式（PDF 72.0KB）
【参考】宅地造成及び特定盛土等規制法（盛土規制法）に係る許可要否の判定チェックシート	様式（Excel 57.9KB）	様式（PDF 181.1KB）

（15）全般
様式名称	Word形式	PDF形式	記入例
【参考様式5】委任状	様式（Word 27.0KB）	様式（PDF 116.3KB）	記入例（PDF 170.1KB）

（16）協議（国又は都道府県、指定都市若しくは中核市）
様式名称	Word形式	PDF形式
【細則様式第6号】宅地造成又は特定盛土等に関する工事の協議書	様式（Word 28.8KB）	様式（PDF 125.9KB）
【細則様式第7号】土石の堆積に関する工事の協議書	様式（Word 27.5KB）	様式（PDF 116.2KB）

（17）変更協議（国又は都道府県、指定都市若しくは中核市）
様式名称	Word形式	PDF形式
【細則様式第9号】宅地造成又は特定盛土等に関する工事の変更協議書	様式（Word 29.1KB）	様式（PDF 129.1KB）
【細則様式第10号】土石の堆積に関する工事の変更協議書	様式（Word 27.7KB）	様式（PDF 121.1KB）

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