保有個人情報等開示/訂正/利用停止請求書

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ページ番号1008678  更新日 令和3年10月1日

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申請書(書式)名

保有個人情報等開示/訂正/利用停止請求書

概要

  • どなたでも、自己を本人とする保有個人情報(岐阜市が保有する公文書に記録されている個人情報をいいます。)及び保有特定個人情報(岐阜市の公文書に記録されている特定個人情報をいいます。)(以下「保有個人情報等」と総称します。)の開示、訂正又は利用停止の請求を行うことができます。
  • 死者の死亡時の親権者、死者の配偶者、子及び父母、死者の相続人等は死者を本人とする保有個人情報等(※ただし、死者との関係に応じて、一部に限られる場合があります。)の開示請求を行うことができます。

取扱窓口及び時間

  • 保有個人情報等を保有する課等
    取扱時間は、課等ごとに定められた開庁日及び時間
  • 情報公開室
    平日:午前8時45分~午後5時30分

申請等に必要なもの

  • 本人が請求するとき
    本人であることを示す書類(運転免許証、パスポート、健康保険証など)
  • 遺族等が請求するとき
    遺族等であることを示す書類(戸籍謄本など)
  • 任意代理人が請求するとき
    代理人であることを示す書類(法定代理の場合は戸籍謄本など、任意代理の場合は委任状)

手数料

無料

備考

  • 開示請求などを市が受け付けた日の翌日から14日(訂正請求及び利用停止請求については、30日)以内に諾否の決定をし、その内容を通知いたします。
  • 開示請求に対する決定をしたときは、開示の日時等を相談させていただき、閲覧、写しの交付、視聴等の方法により開示を受けていただきます。なお、写し等の郵送を希望される方には、写し等の作成に要する実費及び郵送費用を前納していただければ、郵送を行います。
  • 開示に要する費用は、閲覧、視聴、録取等は無料ですが、写しの交付等を受けるときは、次の実費を負担していただきます。
    ※写し等の作成に要する実費
    • 紙媒体によるもの(A3判サイズまで)→モノクロ1面:10円、カラー1面:20円
    • 紙媒体によるもの(A2判)→モノクロ1面:30円
    • 紙媒体によるもの(A1判)→モノクロ1面:40円
    • 紙媒体によるもの(A0判)→モノクロ1面:50円
    • 紙媒体によるもの(上記以外のもの)→業務委託における契約単価
    • 録音カセットテープ(録音時間90分のもの)→1巻120円
    • ビデオカセットテープ(記録時間120分のもの)→1巻280円
    • CD-R(700MB)→1枚80円
    • DVD-R(4.7GB)→1枚80円
  • 訂正請求又は利用停止請求に対する決定をしたときは、直ちに市の機関において保有個人情報等の訂正又は利用停止を行います。

手続きの根拠規定(条例等)

岐阜市個人情報保護条例
岐阜市個人情報保護条例施行規則

申請書用紙サイズ

A4

ダウンロード

記載例

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このページに関するお問い合わせ

行政課
〒500-8701 岐阜市司町40番地1 市庁舎11階
電話番号:058-214-4904

行政課へのお問い合わせは専用フォームをご利用ください。