（様式１)

岐阜市盲人ホーム「白杖園」指定管理者指定申請書

　(あて先)岐阜市長

年　　月　　日　　

団体名　　　　　　　　　　　　
団体所在　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　　

　岐阜市盲人ホームの指定管理者の指定を受けたいので、下記のとおり申請します。

記

1　提出書類
　(1)　定款、規約又はこれらに類する書類の写し
　(2)　盲人ホームの管理に関する収支予算書
　(3)　事業計画書
　(4)　団体の概要及び活動状況を記した書類
　(5)　前各号に掲げるもののほか、市長が必要と認める書類
2　担当者連絡先