様式第23号の13（第7条の4関係）
年　　月　　日
（あて先）　岐　阜　市　長　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　
届出者　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　
（法人又は団体にあっては、主たる事
務所の所在地、名称及び代表者の氏名）	

病児保育事業変更届

　児童福祉法第34条の18第2項の規定により、病児保育事業の届出事項の変更について下記のとおり届け出ます。

記

事業	種類
（事業類型）	　　　　　　　　　　　型	
	内容		
経営者
（法人）	氏名
（名称）		
	住所
(事務所の所在地)		
変更事項	
	
変更内容	変更前	

	
	変更後	

	
変更の理由	

変更年月日	　　　　　　　　　　年　　　月　　　日	
（注）当該変更事項の関係書類を添付すること。