様式第23号の9（第7条の3関係）
　　年　　月　　日

（あて先）岐　阜　市　長

住所　　　　　　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　
（法人又は団体にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名）	

家庭的保育事業等廃止（休止）承認申請書

  　　　　年　　月　　日付け岐阜市　　　第　　　号で認可を受けた家庭的保育事業等を廃止（休止）したいので、児童福祉法第34条の15第7項の規定により、下記のとおり申請します。

記

事業	名称	　	
	種別	　	
	所在地	　	
廃止(休止)の理由	　	
現に便宜を受けている
児童に対する措置	　	
廃止の期日	　　　　　　　　　　年　　　月　　　日	
財産の処分方法
(廃止の場合)	　	
休止(予定)の期間	　　　　　年　　月　　日から　　年　　月　　日まで