様式第25号(第8条関係)

年　　月　　日

　　(あて先)岐阜市長

住所　　　　　　　　　　　　　
届出者　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
　	法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名	

児童福祉施設事業変更届

　児童福祉施設(助産施設・母子生活支援施設・保育所)の設置認可事項を変更した(する)ので、児童福祉法施行規則第37条第5項(第6項)の規定により下記のとおり届け出ます。

記

施設	名称	　	
	種類	　	
	所在地	　	
変更事項	　	
変更内容	変更前	　	
	変更後	　	
変更の理由	　	
変更
変更予定	年月日	　　　　　　　　　　年　　　月　　　日	
(注)　当該変更事項に関する関係書類を添付すること。