届出様式について

届出様式について
(2021年1月18日更新)

土壌汚染対策法施行規則(平成14年環境省令第29号)

  • 土壌汚染状況調査結果報告書 様式第一(23KB)(第一条第二項関係)
  • 特定有害物質の種類の通知申請書 様式第二(21KB)(第三条第四項関係)
  • 土壌汚染対策法第3条第1項ただし書の確認申請書 様式第三(21KB)(第十六条第一項関係)
  • 承継届出書 様式第四(21KB)(第十六条第五項関係)
  • 土地利用方法変更届出書 様式第五(21KB)(第十九条第一項関係)
  • 一定の規模以上の土地の形質の変更届出書
          様式第六(30KB)(第二十一条の二第一項、第二十三条第一項関係)
  • 土壌汚染状況調査結果報告書
          様式第七(32KB)(第二十一条の六第一項、第二十五条の三第一項、第二十七条の二第一項関係)
  • 土壌汚染状況調査結果報告書 様式第八(29KB)(第三十条の二第一項関係)
  • 汚染除去等計画書(新規・変更) 様式第九(39KB)(第三十六条の三第一項、第三十七条関係)
  • 工事完了報告書 様式第十(30KB)(第四十二条の二第二項関係)
  • 実施措置完了報告書 様式第十一(29KB)(第四十二条の二第四項関係)
  • 帯水層の深さに係る確認申請書 様式第十二(21KB)(第四十四条第一項及び第五十条第二項関係)
  • 実施措置と一体として行われる土地の形質の変更の確認申請書 様式第十三(27KB)(第四十五条第一項関係)
  • 地下水の水質の測定又は地下水汚染の拡大の防止が講じられている土地の形質の変更の確認申請書
         様式第十四(28KB)(第四十六条第一項及び第五十条第三項関係)
  • 形質変更時要届出区域内における土地の形質の変更届出書
         様式第十五(28KB)(第四十八条第一項、第五十一条第一項及び第五十二条関係)
  • 施行管理方針に係る確認(申請書・変更届出書)
         様式第十六(37KB)(第四十九条の二第一項、第五十二条の六第一項及び第二項関係)
  • 施行管理方針の確認を受けた土地内における土地の形質の変更届出書
         様式第十七(29KB)(第五十二条の二第一項関係)
  • 施行管理方針の確認を受けた土地の汚染状態が人為等に由来することが確認された場合等の届出書
         様式第十八(28KB)(第五十二条の五第一項関係)
  • 施行管理方針の廃止届出書 様式第十九(28KB)(第五十二条の七第一項関係)
  • 指定の申請書 様式第二十(21KB)(第五十四条関係)
  • 要措置区域等に搬入された土壌に係る届出書 様式第二十四(29KB)(第五十九条の二第二項関係)
  • 搬出しようとする土壌の基準適合認定申請書 様式第二十五(21KB)(第六十条第一項関係)
  • 汚染土壌の区域外搬出届出書 様式第二十六(25KB)(第六十一条第一項関係)
  • 汚染土壌の区域外搬出変更届出書 様式第二十七(25KB)(第六十三条第一項関係)
  • 非常災害時における汚染土壌の区域外搬出届出書 様式第二十八(29KB)(第六十四条第一項関係)
  • 搬出汚染土壌の(運搬・処理)状況確認届出書 様式第三十(26KB)(第七十四条関係)

汚染土壌処理業に関する省令(平成21年環境省令第10号)

  • 汚染土壌処理業許可申請書 様式第一(30KB)(第二条第一項関係)
  • 汚染土壌処理業に係る変更許可申請書 様式第二(23KB)(第八条第一項関係)
  • 汚染土壌処理業に係る変更届出書 様式第三(21KB)(第十一条第一項関係)
  • 汚染土壌処理業に係る(休止・廃止・再開)届出書 様式第四(25KB)(第十二条第一項関係)
  • 廃止措置実施報告書 様式第五(22KB)(第十三条第三項関係)
  • 汚染土壌処理業譲渡及び譲受承認申請書 様式第六(26KB)(第十四条第一項関係) 
  • 合併・分割承認申請書 様式第七(24KB)(第十五条第一項関係)
  • 相続承認申請書 様式第八(23KB)(第十六条第一項関係)
  • 汚染土壌処理業許可証の(書換え・再交付)申請書 様式第十(22KB)(第十七条第二項関係)

岐阜市土壌汚染対策法施行細則(平成16年岐阜市規則第29号)