福祉医療費受給者証交付申請書(子ども)

福祉医療費受給者証交付申請書(子ども)
(2015年9月18日更新)
申請書(書式)名 福祉医療費受給者証交付申請書(子ども)
概要

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取扱窓口
申請等に必要なもの
  • 健康保険証
  • 印鑑
備考
  • 申請によって受給者証を発行しています。
  • 病気などのため医療機関で診療を受けた場合に支払う保険診療の自己負担分を助成します。
手続きの根拠規定
(条例等)
岐阜市福祉医療費助成に関する条例
申請書用紙サイズ A4
ダウンロード 福祉医療費受給者証交付申請書(子ども)(165KB)
記載例 福祉医療費受給者証交付申請書(子ども)【記入見本】(190KB)