福祉医療費受給者証交付申請書（子ども）

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福祉医療費受給者証交付申請書（子ども）

(2021年6月22日更新)

申請書（書式）名	福祉医療費受給者証交付申請書（子ども）
概要	「子ども医療費助成制度」のページへ
取扱窓口	福祉医療課（本庁舎1階）西部事務所東部事務所北部事務所南部東事務所南部西事務所日光事務所中保健センター南保健センター北保健センター柳津地域事務所　福祉事務所　柳津分室
申請等に必要なもの	健康保険証申請者の本人確認ができるもの（個人番号カード、運転免許証、パスポート等の写真付きのもの：1点、又は、写真付きでないもの：2点
備考	申請によって受給者証を発行しています。病気などのため医療機関で診療を受けた場合に支払う保険診療の自己負担分を助成します。
手続きの根拠規定（条例等）	岐阜市福祉医療費助成に関する条例
申請書用紙サイズ	A4
ダウンロード	福祉医療費受給者証交付申請書（子ども）(165KB)
記載例	福祉医療費受給者証交付申請書（子ども）【記入見本】(190KB)

電話番号/福祉医療係:福祉医療係:058-214-2127058-214-2127後期高齢者医療係後期高齢者医療係:058-214-2128 :058-214-2128
FAX/058-265-7613
E-mail/ f-iryou@city.gifu.gifu.jp

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